文/罗华昌中医      91 萝莉

古中医防未病，保大家大健康。

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韩某，27 岁女性，南昌东说念主，于 2024 年 11 月 18 日就诊。

主诉：坐蓐后心慌不寐、发烧恶寒、头晕汗多 1 月余。

现病史：患者半月前坐蓐，临产前便出血过多，临产时因胎儿娩出痛苦，医师决定行剖腹产手术。手术流程中出血量大，产后即觉心慌不宁，难以入睡，伴发烧恶寒，头晕显著，汗出较多，口干不适，进食无味。当前不雅之，患者面色煞白，神气窘迫，舌苔较少，舌尖可见破皮之处，声息低微，气味稍促，自述战战兢兢，究诘得知大便偏干，小便短赤，切其脉象虚数。

既往史：平日体质枯瘦，月信周期基本章程，但经量偏少，无紧要疾病史及药物过敏史。

病因病机分析：患者素体羸弱，经量偏少。产后因产难行剖腹之术，失血过多，气血大耗。血为气载，血失则气无所附，阳气虚衰，不行顺心肌表，故见恶寒；阴血亏虚，虚热内生，所以发烧，阴阳两虚，寒热并见。心主血脉，气血不及，心失所养，故心慌不寐。清阳不升，脑窍失濡，发为头晕。气不固摄，阴液外泄，汗出较多。阴液亏耗，不行上承，口干、苔少，舌尖破溃乃阴虚火旺之征。脉见虚数，为气血两虚、虚热内生之象。

中医会诊：产后发烧、不寐，证属气血两虚。

诊治法例：补养气血，安神敛汗，滋阴清热。

处方如下：熟地 15g、阿胶 15g（烊化）、麦冬 15g、牡蛎 15g（先煎）、枣仁 15g、茯神 15g、干地黄 20g、党参 30g、红枣三枚、浮小麦 90 克、银柴胡 30 克、黄芩 12 克、炙甘草 10g 。 15 剂。用法：诸药以水浸泡一小时，武火煮沸后改文火煎 60 分钟，阿胶烊化兑入，取汁约 300ml，再加水煎第二次，取汁约 300ml，两次药汁夹杂，分夙夜两次温服，逐日一剂。留隐衷项：服药技巧，忌食辛辣、浓重、生冷食品，以免损害脾胃，影响气血生化。防备御寒，幸免受寒，保执神气惬意，减少情志刺激，同期防备休息，幸免劳累，保证弥散休眠，以促进身段复原。

案评方解：今患者所患之症，乃产后气血大亏所致。气血者，东说念主之根柢，产后失血过多，气血两虚，阴阳失调，诸症蜂起。故以补养气血、斡旋阴阳之法为要。诸药配伍，君臣佐使有序，井然有序。君药熟地，味甘性温，入肝肾经，《本草纲目》赞其滋阴补血之能，填精髓、长肌肉、生精血，用量独重，直补肝肾阴血，为全方滋阴养血之纲目。臣药阿胶，甘平入肺肝肾经，善补阴血，止血安胎，助熟地补养亏虚之阴；干地黄甘苦性寒，清热凉血、养阴生津，与熟地相伍，滋阴清热之力更胜；麦冬甘微苦微寒，归心肺胃经，养阴生津、润肺清心，协同滋阴清热，兼宁快慰神，三臣药相反相成，共襄滋阴清热、宁快慰神之重负。

党参，味甘性平，归脾肺经，补中益气，助气血生化之源，与滋阴诸药相伍，阳生阴长，气血双补；枣仁甘酸平，归肝胆心经，宁快慰神、敛汗生津；茯神甘淡平，归心脾经，助枣仁增强安神定志；牡蛎咸微寒，归肝胆肾经，重镇安神、潜阳补阴、拘谨固涩，敛浮阳以安神止汗，四佐药各司其职，调气血、安神志、敛浮阳、止汗出。使药红枣，甘温归脾脾胃心经，补中益气、养血安神，斡旋诸药，令诸药相和为用。浮小麦味甘性凉，归心经，益气除热、止自汗冷汗；银柴胡甘苦微寒，归肝胃经，清虚热、除疳热；黄芩苦寒，归肺胆脾胃大肠小肠经，清热燥湿、泻火解毒，三者针对虚热、汗出等症，强化药力。

诸药相济，恰似良将统兵，各施其长，协同匡扶，共奏补养气血、安神敛汗、滋阴清热之功，负气血复常，阴阳斡旋，令患者康复有望 。诸药相伍，君臣佐使，层次井然。君药熟地滋阴补血为纲，臣药阿胶、干地黄、麦冬辅之，滋阴清热、宁快慰神；佐药党参、枣仁、茯神、牡蛎，调气血、安神志、敛浮阳、止汗出；使药红枣斡旋诸药。浮小麦、银柴胡、黄芩，针对虚热、汗出等症，强化药力。诸药相济，如良将统兵，各司其职，协同匡扶，以达补养气血、安神敛汗、滋阴清热之鹄的，令气血复常，阴阳斡旋。

二诊：患者诉心慌症状显著拖拉，休眠质地有所改善，发烧恶寒症状已消，头晕显耀缓解，汗出亦止，口干情状大为拖拉，舌尖破皮处基本愈合。然仍觉神疲乏力，食欲欠佳，面色较之前稍显红润，舌苔薄白，脉象虽仍病弱，但较初诊时有劲。妥洽，药已中病，然气血尚未全复，脾胃功能犹弱。盖此前用药，旨在补养气血、安神敛汗、滋阴清热，以应气血两虚且虚热内生之病机。今患者发烧、虚汗已止，故原方去浮小麦、牡蛎、银柴胡。加白术15g，白术 “乃建造脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也”，可健脾燥湿，增强脾胃运化之力，使中焦健运，气血生化有源。又加焦三仙各15g，即焦山楂、焦神曲、焦麦芽。焦山楂味酸、甘，性微温，归脾、胃、肝经，善消肉食积滞；焦神曲味甘、辛，性温，归脾、胃经，能消食和胃，尤宜食积泄泻；焦麦芽味甘，性平，归脾、胃经，功擅消食健胃，长于消米面薯芋食积。三者合用，共成消食化积、健运脾胃之效，助脾胃运化水谷，以促气血生成。嘱患者赓续服用 15 剂放心疗效，煎吃法同前。此番妥洽，旨在侧重健运脾胃，以资气血生化，负气血充盈，脏腑功能渐复，从而达康复之缱绻。

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